Controlul privind modul de eliberare a certificatelor de concediu medical

Angajatorii pot sesiza Casa de asigurari de sanatate referitor la eliberarea certificatelor de concediu medical pentru angajatii proprii conform Metodologiei de control privind modul de eliberare a certificatelor de concediu medical in conditiile OUG nr. 158/2005 privind concediile si indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate, aprobate prin Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 627/2010, publicat in Monitorul Oficial nr. 512 din 22 iulie 2010.

Metodologia a fost modificata recent prin Ordinul nr. 417/2016 publicat in Monitorul Oficial nr 591 din 03.08.2016.

Sesizarea se adreseaza casei de asigurari de sanatate cu care medicul are incheiata conventie pentru eliberarea certificatelor de concediu medical si va cuprinde obligatoriu:

• denumirea angajatorului;
• datele de identificare ale acestuia;
• descrierea punctuala a cazurilor;
• copie a certificatelor de concediu medical care urmeaza a fi controlate;
• istoricul acordarii de concedii medicale angajatului in cauza;
• mentionarea realizarii stagiului de cotizare.

Scopul controlului este identificarea urmatoarelor aspecte:

• existenta si valabilitatea conventiei de eliberare de certificate de concediu medical;
• documentul de achizitionare a carnetelor de certificate de concediu medical, dovada modului de gestionare si evidenta a acestora; pentru unitatile sanitare care au mai multi medici angajati, dovada pentru distribuirea si arhivarea certificatelor se face prin prezentarea tabelului centralizator nominal care contine urmatoarele rubrici obligatorii: numele medicului, data repartizarii carnetului/carnetelor; seria si numarul carnetului/carnetelor repartizate, semnatura de primire, parafa medicului;
• inregistrarile primare si concordanta dintre: datele mentionate in fila de certificat medical supusa verificarii si consemnarile din registrul de consultatii,  respectiv fisa  medicala/fisa de  observatie clinica  generala, implicit cu continutul din documentele-anexa care sustin diagnosticul;
• recomandarile medicului inregistrate in documentele medico-legale, cu privire la perioada de concediu, datele la care pacientul trebuie sa revina la control, recomandarile de tratament pe care trebuie sa le urmeze, precum si alte indicatii care tin de programul de recuperare, dupa caz;
• data acordarii certificatului de concediu medical si data eliberarii acestuia, cu respectarea prevederilor legale in vigoare;
• numarul de zile de concediu medical acordate de medicii curanti cu respectarea prevederilor OUG nr. 158/2005;
• recomandarile comunicate de medic bolnavului si consemnate in documentele medicale (fisa de consultatie, foaie de observatie, biletul de externare, scrisoare medicala etc.).

Sesizarea nu poate avea ca obiect diagnosticul medical.
Daca vor fi constatate nereguli de catre organele de control, vor fi sesizate comisiile de disciplina din cadrul colegiului medicilor.
Dincolo de controlul modului de eliberare a certificatelor medicale, nu se mai poate realiza insa si verificarea prezentei salariatilor in concediu medical la adresa de domiciliu sau la resedinta indicata.

Astfel, potrivit OUG nr. 158/2005, pentru a beneficia de concedii si indemnizatii de asigurari sociale de sanatate, salariatii trebuiau sa indeplineasca o serie de conditii, intre care aceea de a fi prezenti la domiciliu sau la adresa indicata, dupa caz, in vederea exercitarii verificarii de catre reprezentantii platitorilor de indemnizatii de asigurari sociale de sanatate.

Verificarea prezentei asiguratilor aflati in incapacitate temporara de munca la adresa de domiciliu sau la resedinta indicata se efectua de catre platitorii de indemnizatii, insotiti eventual de un reprezentant al politiei, avandu-se in vedere programul individual de recuperare recomandat de catre medicul specialist. Refuzul verificarii prezentei la domiciliu atragea incetarea platii indemnizatiei de concediu medical. Aceeasi sanctiune se aplica in cazul in care persoana verificata nu era gasita la domiciliu.